阻塞性睡眠呼吸中止症是指在睡眠中因呼吸道阻塞而导致的呼吸中止进而导致血氧浓度降低，睡眠因而受到干扰。打鼾是阻塞性睡眠呼吸中止症最重要的症状。打鼾的人发生阻塞性睡眠呼吸中止症的机率约是百分之10到20。中年男性约一半会有打鼾的问题，女性约3成。 阻塞性睡眠呼吸中止症的盛行率男性约为4%，女性2%。阻塞性睡眠呼吸中止症病人因为发生多次的睡眠中断及低血氧，其发生心血管疾病的机率较一般人高；且因为嗜睡及注意力不集中而引发不少交通事故，目前其重要性日渐受到重视。

阻塞性睡眠呼吸中止症的危险因子:
性别：男性得病的机会约为女性的二至八倍。但是女性在停经后，得病的机会与男性相当。
年龄: 随著年纪增长，上呼吸道肌肉张力将减少，因而较易发生塌陷。
肥胖：大于理想体重的120%以上者，较有危险性。
颈围：男性大于十七英吋（43公分），女性大于十五英吋（38公分）者。
解剖构造异常: 舌后或后悬瓮垂空间过小、舌头太大、扁桃肥大、口、鼻咽软组织过多、软颚过高、下颚后缩、下颚过小或颜面畸形。
特殊先天性疾病：例如唐氏症。
内分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症 。
喝酒、服用镇定剂或安眠药则会因为使上呼吸道肌肉张力减少而使情况恶化。

诊断
病人有打鼾的病史，但是通常都不自知或不愿意承认。最后都是因为另一半受不了才带他来求医。比较严重的情况通常是患者自已白天常打瞌睡而自行就医。白天是否有嗜睡的情形，可以使用嗜睡量表(表一)来评分。记录8种情境之下，发生打瞌睡的频率，将分数加总，(总分为24分)，若分数超过10分，则有明显嗜睡现象。通常病人都会低估其分数，一般需要家人，同事或好友也一起填，才能比较客观的评估。
表一。 嗜睡量表

情 境 从不曾
打瞌睡

0分 偶尔会
打瞌睡

1分 很可能
打瞌睡
半数机会打瞌睡
２分 经常会
打瞌睡
很少能维持清醒
3分
坐著看书时
看电视时
坐在某些公共场合中不动时(例如戏院裡或开会中)
在连续开了一个小时的车上当乘客时
下午可以躺下来休息时
坐著与别人谈话时
午餐后静坐时(没有喝酒)
在车子裡交通停顿几分钟时

睡眠多项生理检查Polysomnography
有打鼾又有白天嗜睡的情形，则必安排睡眠检查（全名为睡眠多项生理检查）以诊断是否有阻塞性睡眠呼吸中止症。
病人需要在睡眠实验室中睡一晚，身上贴上一些电极贴片(图一)，记录的项目包含脑电图(EEG)、肌电图(EMG)及眼电图(EOG)以区辨睡眠分期(sleep stage)，同时也包括打鼾声、心跳、呼吸气流、胸腹起伏、血氧、体姿、腿部肌电图等讯号的记录以侦测伴随睡眠发生的呼吸、肢体抽动或其他障碍。
睡眠多项生理检查可以侦测出是否有呼吸中止现象，区分呼吸中止是否为阻塞型、中枢型或混合型。呼吸中止指数(AHI 或称 RDI) 是指每小时发生呼吸中止的次数(每次至少10秒以上)。指数每小时5次以下为正常，5次至15次为轻度，15次以上至30次为中度，30次以上为重度阻塞性睡眠呼吸中止症。

一 睡眠检查 (睡眠多项生理检查Polysomnography)
治疗
1．保守疗法: 肥胖是产生睡眠呼吸中止症一个很大的因素，因此减重是非常重要的。其他保守的治疗还包括: 侧姿睡眠(为维持此姿势，甚至有人会在背后绑一颗网球)，以减少软组织往后塌陷，对于轻度病人或许可以改善。避免夜间饮酒及使用镇静剂、安眠药、肌肉鬆弛剂、抗焦虑等药物：因为这些都会让上呼吸道的张力减少，使呼吸道更易塌陷。

2．连续气道正压呼吸器(CPAP)或称睡眠呼吸辅助器: 治疗睡眠呼吸中止症最有效的方法就是使用连续气道正压呼吸器(CPAP，图二)。机器会产生一个持续的气流，就如同一个无形的气流支架，维持呼吸道的通畅。至于所需要的气流压力会因个人阻塞的严重度不同而做调整，所以必须在睡眠中心调整需要的压力。目前市面上也有可以自动侦测气流阻力或鼾声而根据每次的呼吸来调整所需要的气流压力的auto-titrating CPAP(Auto CPAP)，目的就是为了让睡眠及呼吸更舒适以增加病人使用的意愿。目前虽然CPAP是最有效的治疗方法，但是，高达3至4成的患者会因为漏气、面罩的压迫、呼气的阻力、管路的重量、气流乾燥、携带不便等因素而半途放弃治疗。 所以如何增加病人使用的意愿是治疗最重要的关键， 因为只有持续的使用(每晚至少4小时)才会达到治疗的效果。

二: 戴上睡眠呼吸辅助器(连续气道正压呼吸器CPAP)的情形

3．口内装置: 利用各种不同形式的口腔矫正器(图三)，将下颚及舌头拉向前方，以此扩大呼吸道来减少呼吸阻塞。此项装置必须针对病人个别订做，且因为各家製作的方式不同，所以效果不一，目前相信是对轻度病人较会有助益。其优点是病人接受度及遵医嘱性较高。

三: 各种口内装置

4．手术治疗：包括悬壅垂软颚整形手术(UPPP)、雷射悬壅垂整形手术(LAUP) 、无线电波软颚手术(RF)、无线电波舌根手术、扁桃腺样体切除术、鼻部手术等，但需审慎评估及了解其风险、成功率、复发率及副作用。某些特殊的情形下，较适合手术治疗，例如：小孩或年轻人扁桃腺过大或一些先天性颜颅畸形引起的睡眠呼吸中止的病人。一般若是肥胖或重度的病人， 手术治疗的效果可能不太好。
5．药物治疗: 目前还没有较有效的药物治疗。

其他相关文章请参考：
睡眠论坛 http://tssm.org.tw/sleepforum

大象日记
远离鼾声，享受无声有息的睡眠
奇美医院睡眠中心 陈志金主任
网路上流传著一段影片：一位太太，在先生告别式的演说中，不只没有哭泣，反而模仿起他睡觉打鼾的样子，就像早上车子引摰很难发动时，所发出的声音一样，学得维妙维肖，逗得在场的亲朋好友，泣笑皆非。她说，先生离开时，她记得最清楚的，不是他什麽美好的事，竟然是他这个不完美的小缺点。她呼吁大家要珍惜身边的另一半，珍惜每个「看似不完美的完美」。

影片很感人，告诉大家要包容另一半的不完美；正因为这一点点不完美，而使先生在太太的心目中更加完美。很多太太们，无法像她一样忍受先生的这个小缺点，因而夫妻分房睡或闹离婚的大有人在。看了影片后，有些太太可能会想，我是不是要更忍耐、更包容一点，忍受先生这个不完美的小缺点，继续每晚像是卧在鐡轨上睡觉一样的忍受先生的鼾声（的确是有位太太这麽形容的）。

我认为，当太太的无须忍受先生的鼾声，而是要立即帮他寻求治疗。因为「打鼾」不只是个不完美的小缺点，而可能是一个人罹患心血管疾病、过度疲劳、甚至猝死的原因。大家都以为打鼾的人睡的很酣，只不过会打扰到枕边人的睡眠而已。其实不然，「打鼾」是一个可怕，但是可以治疗的疾病 — 睡眠呼吸中止症，所发出的警讯！体贴的太太，不是要去忍受先生的打鼾声，而是要说服及陪伴先生接受治疗。

小时候，我每晚都听到爸爸在打鼾。长大以后，也不知道自己原来也会打鼾，直到念大学时，室友的抱怨，才半信半疑自己会打鼾。经过一个晚上的「录音存证」，才接受了「我会打鼾」这个事实。接下来的社交生活，却是因此而退缩。每晚都要等室友睡了我才敢睡；坐火车、上课、听演讲、或坐飞机时，虽然很想睡，却都不敢睡，深怕巨大的鼾声，会被别人投以异样的眼光。经常必须用力咬手指来驱赶浓烈的睡意（后来才知道，这强烈的睡意是睡眠呼吸中止症带来的），这时才能体会古人「悬梁刺股」之苦。晚上睡觉也是不断的翻来覆去、早上起来喉咙很乾、头痛、精神不济和不断的打瞌睡。更可怕的是半夜经常会被胃酸呛醒、冒冷汗、心跳加速、感觉被掐脖子、也经常梦到溺水。最可怕的就是被「鬼压床」的经验：自己明明已经醒来，但是却张不开眼睛，全身动弹不得，只能念经求神保佑，驱走鬼怪。这种可怕的经验几乎是每晚都发生，也曾怀疑自己是否「卡到阴」，后来才知道那是「睡眠麻痺」，也是睡眠呼吸中止症的症状之一。

当上了住院医师，总是以为自己因为经常值班、睡眠不足，经常打瞌睡是正常的。殊不知打鼾的背后，竟然是睡眠呼吸中止症 ─ 一种在睡觉后会停止呼吸的疾病；而打鼾只不过是呼吸停止的前兆。浑浑噩噩的过了三年的住院医师生活，在准备内科专科考试时，真的心有馀而力不足，每次拿起书本，就猛打瞌睡，记性也是特别的差。或许是老天可怜我，有一天，让我从书上念到这个病（当时的教科书，提到睡眠呼吸中止症的，是少之又少），比对起来，症状真的是一模一样。当时台大也正要开始做睡眠检查，于是我就去接受检查（称为睡眠多项生理检查，简称PSG）。结果真是令人难以置信：每小时呼吸停止36次(每次皆在10秒钟以上)，最长的是停止46秒！我不会潜水，不知道原来自己可以闭气这麽久！每次的呼吸停止，都伴随著血氧的下降与醒觉(是脑波上显示的醒觉，并非一般我们所认知的醒觉) 。所以，一个晚上醒来300次！睡眠被切成300段，难怪隔天精神会那麽差。另外，更吓人的是血氧的下降。身为胸腔科医师，平时看到病人血氧饱和浓度下降到90%以下时，就已经替他感到担心了。看了睡眠检查报告，才儍眼，自己的血氧，居然可以低到76%。一个晚上反覆的缺氧，脑细胞不知道死了多少！

找出了这个病因之后，我就开始接受连续正压呼吸器（CPAP）的治疗。这是一台像电话般大小的机器，再配戴上鼻罩，利用连续的气流，形成一个无形的支架，维持呼吸道的通畅。有人第一个晚上戴上，隔天起来的感觉是：”我一辈子从来没睡过这麽好！”我则是花了一个星期，适应了这台机器。到现在，已经戴了7年了，无论是出国开会、旅行、值班、午睡，甚至是渡蜜月时，都戴著。生活从此有了很大的改变：睡眠时的难过症状都消失了，白天精神也改善了。

过去，每晚我都会先帮太太塞耳塞，等她睡著以后，我才敢入睡，就像在唱江蕙的“家后”一样：「等待暗冥的时阵若到，我会让你先睏，因为我会呒甘，放你，为我睏未著。」不过，现在，CPAP一戴，我们都能同时入睡了。（不过，要亲热，当然是在戴CPAP以前比较方便）

有些太太会担心，机器会不会太吵？其实，CPAP机器发出的声音，比冷气或风扇的声音还要小声，当然比起鼾声，是清静太多了。有时候，我会忘了戴，而不小心睡著了，太太都会把我叫起来，让我戴上CPAP才睡。不过，也有一位同事，因为太太看他戴CPAP的样子很可怕，而拒绝与他同床，他也因而放弃治疗，这是非常可惜的。太太的支持，是治疗成功与否的关键。无法忍受CPAP治疗的病人，还可以考虑手术或止鼾牙套的治疗。

自己花了好几年，才找出问题所在，所幸获得不错的治疗。而放眼国内，对打鼾与睡眠呼吸止症的认识还很少，于是我在5年前，成立了「睡眠论坛」，为一般民众解答有关睡眠的问题。如今，也在院方大力的支持之下，成立了「睡眠中心」和「打鼾与睡眠障碍门诊」，希望能为院内同仁及台南乡亲解决打鼾的问题。目前院内有数位同事，己经在使用CPAP，未来就可以成立一个「打鼾俱乐部」或者叫做「大象俱乐部」（因为CPAP的鼻罩，戴起来，还真的蛮像是大象的）。

「鼾声如雷，伤的是谁?」，绝对不只是
枕边人而已，伤的最重的，其实是本人，应该儘快就医，让夫妻俩都能「远离鼾声，享受无声有息的睡眠。」

奇美医院睡眠中心

我家有个打鼾郎
打鼾是身体的警讯 !
「爸爸！你晚上打鼾的声音太大声了啦！」今早还要月考的小芳抱怨著无法专心念书。一旁的妈妈则安慰说：「你的鼾声虽然像打雷一样，几十年来我都习惯了。最恐怖的是在你的鼾声之间的”死寂”，在你的鼻子前丝毫感受不到任何气息， 但是却看到你的胸前和肚子又那麽拼命的猛吸气，我的一颗心都悬吊在半空中，真怕你那一口气就这样接不上来。」老陈不在乎的说：「你也太夸张了吧！又不是只有我会打鼾，小强不也会打鼾 ? 小强啊，这证明你真的是爸的儿子！」妈妈接著说：「我看啊，除了打鼾，小强八成也遗传了你的瞌睡虫。前天学校老师才打电话来说他上课老是打瞌睡，成绩一落千丈！」老陈心里想说：「还好没跟你说昨天开车打瞌睡差点撞上安全岛的事呢，不然准又要受你一阵唠刀！」
大部份的人都认为打鼾是正常的，表示说这个人睡得很沉，而且打鼾的人很幸福，只要一躺下就马上入睡，羡煞不少有失眠问题的人。但是，实际情况刚好相反，打鼾的人，不只睡眠品质很差，睡眠除了经常被中断，而且还频频发生脑部缺氧。后果除了白天经常打瞌睡以外，还会引发心脏血管疾病。所以，首先要澄清的是：打鼾是不正常的，它是身体发出的一个警讯！
为什麽会打鼾 ?
在睡眠期间，全身的肌肉会鬆弛，上呼吸道的肌肉也不例外，因此呼吸道因为张力减少而使气道空间变窄。若原先解剖上就比较狭窄或气道比较容易塌陷的人，在睡眠时，因气道下塌而变窄，使气流受到限制，引起上呼吸道构造(包括舌头、软颚、悬雍垂、扁桃腺柱以及咽壁)的振动，就会导致鼾声大作（图一Ｂ），吸气时尤其明显(由于此时，常常会张口呼吸，所以早上起来会觉得喉咙很乾，且口气很臭) 。
什麽是阻塞性睡眠呼吸中止症？

阻塞性睡眠呼吸中止症是上呼吸气流受阻最严重的情形，中间还有上呼吸道阻抗症候群，而打鼾则是气流受阻过程的中间产物。虽是中间产物，目前越来越多的研究显示，单单只是打鼾，而没有发生呼吸中止，也会导致与阻塞性睡眠呼吸中止症相似，但是症状则较轻的併发症。

阻塞性睡眠呼吸中止症的症状及后遗症：
睡眠呼吸中止症的后果可以分两方面来说明。
第一是睡眠中断所造成的，例如:白天常觉得疲累、打瞌睡、头痛、记忆力变差、注意力不集中、易怒等、长期下来还会与忧鬱症的发生有关，同时也因白天经常打瞌睡而易发生交通事故。
第二是因为反覆缺氧的结果: 引起高血压、心律不整、心绞痛、心衰竭、慢性呼吸衰竭、肺动脉高压、性功能障碍等併发症。
另外，夜尿、睡眠不安稳、感觉多梦、被“鬼压床”、梦中被掐勃子、呛到、胃酸逆流，早上起来喉咙很乾、口嗅等都是常见的症状。小孩的则以过动、夜尿、易怒、学业成绩退步差等来表现。

结语：
打鼾是发生阻塞性睡眠呼吸中止症的一个警讯，但是当事人通常对打鼾不以为意，常常是因为枕边人受不了鼾声、或失眠而带另一半来求诊。所以要多多留意你家是否也有个打鼾郎（先生或小孩），他是不是老爱打瞌睡? 若是，赶快带他来就医，安排“睡眠检查”，以便及早治疗，改善个人健康、改进工作／念书效率、减少交通意外发生及改善另一半的睡眠品质。毕竟，家中有个打鼾郎，全家都会受罪。